СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ______________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных), в соответствии с ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», зарегистрирован___ по адресу: ____________________________________________, документ, удостоверяющий личность: ___________________________________ (наименование
документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе), в целях оказания мне платных консультаций по заявке даю согласие самозанятой Денисовой Елене Юрьевне (ИНН 772319716004), проживающей по адресу: 109388, г. Москва, ул.
Кухмистерова, д.18, кв. 54. на автоматизированную или без использования средств автоматизации обработку моих
персональных данных, а именно:
фамилия, имя, отчество;
адрес электронной почты;
паспортные данные;
пол, возраст;
адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;
дата и место рождения;
номер телефона (домашний, мобильный);
семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться при проведении консультации;
сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер при проведении консультации.
то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

«___»______________ ____ г.

Субъект персональных данных:

________________ (подпись) /__________________________________________ (Ф. И. О.)